В этой книге нормальный ритм, основные аритмии и нарушения проводимости сердца рассматриваются с точки зрения отношений хронобиологической симметрии/ диссимметрии. С новых «симметрийных» позиций проанализированы известные факты, приведены данные собственных оригинальных исследований.

Помимо наиболее часто встречавшихся отношений симметрии простого тождества и золотой пропорции при нарушениях ритма и проводимости найдены проявления зеркальной, метаморфной, фрактальной симметрий и антисимметрии. Установлена и конкретизирована связь числа и выраженности диссимметрий ритма и проводимости с клинической симптоматикой, течением и прогнозом развития ишемической болезни сердца. Показана патогенная роль избыточной симметризации сердечного ритма и проводимости.

Книга может представлять интерес для врачей терапевтов и кардиологов, научных работников клинического и теоретического направлений в области физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы, а также для студентов медицинских и биологических факультетов и всех, интересующихся вопросами кардиологии.

Оглавление

Введение

Глава 1 Симметрия и ее проявления в живой природе

1.1. О симметрии объектов живой природы

1.2. Проявления симметрии в структуре и функционировании сердечно-сосудистой системы

Глава 2 Ритм сердца у здоровых людей и симметрия

Глава 3. Симметрия/диссимметрия нарушений сердечного ритма и проводимости при клинически значимых патологических состояниях.

3.1. Проявления симметрии/диссимметрии тождества при нарушениях ритма и проводимости сердца в условиях патологии

3.2. Нарушения ритма и проводимости сердца и проявления других вариантов симметрийно-диссимметрийных отношений.

3.3. Клиническое значение проявлений хронобиологической симметрии/диссимметрии при нарушениях ритма и проводимости сердца.

Глава 4. Проявления симметрии/диссимметрии при экстрасистолической аритмии

4.1 Симметрия / диссимметрия единичного экстрасистолического комплекса и соответствующего ему предэкстрасистолического интервала

4.2.Симметрия и диссимметрия индивидуальных хронобиологических характеристик экстрасистолической аритмии (индивидуального хронобиологического профиля (ИХЭП)

4.3. Симметрия и диссимметрия популяционных хронобиологических характеристик экстрасистолической аритмии (популяционного хронобиологического профиля (ПХЭП)

4.4. Анализ вариантов проявлений хронобиологической симметрии/диссимметрии при экстрасистолической аритмии

4.5 Связь параметров хронобиологической симметрии/диссимметрии с клиническими проявлениями экстрасистолической аритмии, влияние хронобиологических аттракторов.

Заключение

Список литературы

Краткий справочник терминов

Список сокращений

Введение

Категориям симметрии, асимметрии и диссимметрии (нарушенной симметрии) в современном естествознании придан двоякий смысл. Они либо рассматриваются как атрибуты объектов материального и идеального мира, либо трактуются как фундаментальный методологический принцип исследования природы [71, 76].

Изучение симметрии как философской и математической категории имеет многовековую историю, базирующуюся на эмпирических наблюдениях и практической деятельности людей. Длительное время развитие научных теоретических представлений о симметрии/асимметрии преимущественно основывалось на изучении ее проявлений в структуре макрообъектов неорганического мира, причем наиболее полное воплощение этот подход нашел в кристаллографии [70,71,79]. Тогда же нашел применение термин «диссимметрия» (нарушенная симметрия). В дальнейшем, использование принципа симметрии и математической теории групп при исследовании физических объектов микромира способствовало получению фундаментальных результатов, ставших основой современной квантовой механики, и, одновременно, расширивших и обогативших учение о симметрии. В частности, открытие антиматерии дало толчок развитию учения об антисимметрии [13, 18].

Изучение свойств симметрии/асимметрии биологических объектов, восходящее к работам Кювье, Геккеля и Пастера в своем дальнейшем развитии оформилось к настоящему времени в новые, еще мало разработанные, но перспективные научные направления, названные биосимметрикой, биоритмологией, функциональной биосимметрикой [24, 26,76]. В соответствии с общей логикой изучения симметрии материального мира первой задачей исследователя биолога является выявление симметрии в отдельном или множестве живых объектов, то есть, установление инвариантов и соответствующих им групп преобразований [26]. Это касается изучения не только наиболее очевидной структурной симметрии биообъектов, но и почти не затронутых вниманием естествоиспытателей более сложных форм симметрии животных и растений: геометрической и динамической [71]. На этом пути исследователя биолога, по-видимому, ожидают две больших проблемы:

1. Проблема практического использования и теоретического осмысления разработанных математиками и физиками в последние годы весьма усложнившихся, и еще не устоявшихся новых представлений о симметрии, включающих в себя, например, криволинейную, цветную симметрию, антисимметрию, криптосимметрию и др. [26,71],

2. Проблема чрезвычайной сложности, замаскированности и сочетанности проявлений симметрии в многоклеточных живых организмах, особенно, если эти проявления рассматривать не в структурном, а в функциональном и временном контекстах.

Еще более сложным и почти не изученным представляется вопрос о возможной связи проявлений симметрии/асимметрии у живых организмов и возникающих у них патологических процессов. Установленные факты связи функциональной асимметрии полушарий головного мозга с особенностями психических расстройств подтверждают, что такое направление исследований может быть перспективным для широкого круга патологических процессов и развития нового подхода к практической диагностике и контролю за течением заболеваний человека и животных. В этом случае может оформиться отдельное направление в медицинской науке и практике, для названия которого по аналогии с существующими определениями мы предлагаем новый термин «патосимметрика».

Наша работа является, насколько нам известно, первым объемным исследованием (во всяком случае, во внутренней медицине), целенаправленно изучавшим с позиций «симметрийного подхода» патологические состояния человека в условиях клиники. Объектом нашего исследования стала группа заболеваний и синдромов сердечно-сосудистой системы человека, объединенных устоявшимся термином «аритмии и нарушения проводимости сердца» [2,35]. Первая наша работа, выявившая тенденцию нахождения относительной величины предэкстрасистолического интервала в числовом диапазоне, близком величине классической «золотой пропорции» была опубликована еще в 1990 году [21].

В представляемой монографии опираясь на известные факты и собственные оригинальные научные данные, мы пытались под углом «симметрийности» оценивать нормальный сердечный ритм и его изменения в физиологических условиях, а также основные варианты нарушений ритма и проводимости сердца. Используя такой подход мы а priori надеялись выявить факты возможной патогенетической и клинической значимости отношений симметрии/диссимметрии при аритмиях сердца. Большое разнообразие возможных конкретных вариантов аритмий и нарушений проводимости заставило нас принимать во внимание и анализировать только основные наиболее часто встречающиеся «типовые» аритмии, на которых мы и исследовали закономерности, связанные с симметрией. Это сознательное частичное сужение поля деятельности было связано еще и с надеждой найти какие-либо конкретные проявления симметрии/диссимметрии, которые можно было бы использовать в практических целях диагностики, дифференциальной диагностики, динамического контроля и прогнозирования клинически наиболее значимых сердечных аритмий.

Изучение симметрии, ее видов и нарушений традиционно является прерогативой математиков, физиков, философов. В биологии и, особенно, в медицине, работ, основывающихся на методологии изучения симметрийных отношений, крайне мало. Мы можем отметить изданные на русском языке монографии Н.А.Заренкова, Н.Н.Брагиной и Т.А Доброхотовой, А.П.Дуброва и, особенно близкую нам по тематике, идейному и фактическому содержанию, работу В.Д Цветкова «Сердце, золотое сечение и симметрия» [20,24,26, 76 ].

Дополнительную сложность исследования представляло и то, что объектом нашего изучения была система, неизменная в пространстве живого организма, но меняющаяся во времени, а универсальной методологии оценки проявлений симметрии физиологических событий, растянутых во времени, по-видимому, еще не создано.

Отсутствие известных нам прецедентов рассмотрения сердечного ритма, проводимости сердца и их нарушений с «симметрийных» позиций и, тем более, отсутствие общепринятых методических подходов к выполнению такого анализа заставили нас применять наиболее традиционные способы оценки проявлений симметрии/диссимметрии. В основном, мы рассматривали чаще всего встречавшуюся нам простую симметрию подобия (равенство, кратность, «золотые» соотношения временных отрезков) и только в отдельных случаях пытались оценивать физиологическую и клиническую значимость обнаруженных проявлений зеркальной, метамерной, фрактальной симметрии и антисимметрии. Обоснованность такого подхода, в соответствии с выявленным нами неодинаковым «удельным весом» различных видов симметрии при аритмиях, подтверждается известным положением о том, что при усложнении организации живого организма количество возможных симметрий уменьшается [26].

Оценивая проявления симметрии при аритмиях мы использовали сформулированные Ю.А.Урманцевым и Н.А.Заренковым для объектов биосимметрики 2 основные способа такого анализа [ 26,71]:

1. Рассмотрение проявлений одного вида симметрии на разных объектах (в нашем случае, преимущественно, простой симметрии подобия при различных аритмиях и нарушениях проводимости ),

2. Более углубленный анализ разных видов симметрии на одном объекте (в нашем случае - при экстрасистолической аритмии).

Выполненные нами исследования основывались на изучении электрокардиограммы, этой поистине «нити Ариадны» для каждого научного работника, занимающегося вопросами аритмологии [2] .

Мы изучали обычные стандартные и выполненные по Холтеру ЭКГ, традиционно оценивая электрокардиографическое изображение и как геометрическую фигуру, и как «слепок» временных характеристик электрической активности сердца. Это позволяло с позиций биосимметрики рассматривать электрокардиограмму как своеобразную «хронокладу» работы сердца [26].

Повторяющиеся зубцы и интервалы ЭКГ мы оценивали как симметричные и диссимметричные друг другу, а термин «асимметрия» использовали редко, только при полном отсутствии либо зубца Р, либо комплекса QRS, что характерно для состояний, в принципе несовместимых с жизнью и поэтому непродолжительных.

Анализируя типичные электрокардиографические изменения при аритмиях разного вида, мы определяли признаки симметрии/диссимметрии традиционно анализируемых на ЭКГ объектов (зубец P, комплекс QRS, интервалы PQ, RR, QT, предэкстрасистолический интервал (ПИ) рассматривая их в целом, без дробления на отдельные элементы. В ряде случаев оценивали симметричность повторяющихся однородных элементов ЭКГ по степени их сходства или различия между собой. В других случаях степень симметричности/диссимметричности рассматриваемых объектов определяли по уровню их простой тождественности аналогичным объектам нормальной ЭКГ или по близости оцениваемых относительных величин ПИ (коэффициента К) симметричным «золотым» или несимметричным «пучным» числовым значениям [66]. Исходя из множественности золотых р-пропорций и особенностей полученных нами фактических данных при анализе экстрасистолической аритмии избирательно оценивали 3 вида золотых делений: р0 , р1 и р–бесконечность [26, 66,67,112 ].

При изучении экстрасистолической аритмии, помимо этого, проводили сопоставление симметричности отдельных экстрасистолических комплексов и интервалов и их совокупностей между клиническими группами больных с разными заболеваниями (ИБС и НЦД), с разной тяжестью течения ИБС (стенокардия, КИМ с благоприятным исходом, КИМ с летальным исходом и КИМ в период тромболитической реперфузии), с различной ЧСС, с разными источниками возникновения экстрасистолии (желудочковая и наджелудочковая). Подробнее методические особенности исследования экстрасистолической аритмии изложены в главе 4.

Работа включает в себя небольшой обзор литературы о симметрии и ее проявлениях, преимущественно, в органических и биологических объектах, полезный с точки зрения введения в проблему читателя, не знакомого с другими публикациями по этой теме, а также 3 главы собственных исследований и заключение. Глава 4 написана в соавторстве с А.Г.Еремеевым.

Автор не имеет специального физического, математического или философского образования и всю жизнь работает врачом терапевтом и преподает дисциплину «внутренние болезни» в Дальневосточном государственном медицинском университете. Поэтому он не питает иллюзий о том, что его понимание симметрии свободно от поверхностности и дилетантизма, а текст – от спорных положений и терминологических погрешностей. В связи с этим автор с интересом и благодарностью воспримет все суждения о представленном труде.

Его поддерживает мысль, что эта не свободная от недостатков работа может стать одним из первых шагов новой науки о роли симметрийных отношений при формировании, течении, разрешении патологических состояний, для названия которой автором, возможно, впервые, предложен термин «патосимметрика».

Автор выражает благодарность за помощь и поддержку в работе над этой книгой своим коллегам: А.Г. Еремееву, Е.Ю. Петтай, Т.К.Тен, Т.П.Мамровской, С.Ф. Воропаеву, Б.Я.Рыжавскому.

формате PDF (1239Кб)